پرداخت 90 درصد هزینه‌های معالجه بستری بیمه‌شدگان در بیمارستان‌های دولتی و دانشگاهی توسط سازمان فراهم‌‌اجتماعی

سازمان فراهم‌‌اجتماعی 90 درصد هزینه‌های معالجه بستری بیمه‌شدگان در بیمارستان‌های دولتی و دانشگاهی را پرداخت می‌کند.
به شرح صفحه اقتصاد، پذیرش و ارائه خدمات درمانی به بیمه‌شدگان اجباری و بازنشستگان و مستمری‌بگیران فراهم‌‌اجتماعی در مراکز درمانی و بیمارستان‌های ملکی این سازمان رایگان و در بیمارستان‌های دولتی و خصوصی تابع مقررات مصوب شورای عالی بیمه خدمات درمانی است.
پزشک شهرام غفاری، مدیرکل معالجه غیرمستقیم سازمان فراهم‌‌اجتماعی در برنامه “میز اقتصاد” شبکه خبر سیما که به داستان عملکرد بیمه‌های سلامت سرزمین اختصاص داشت، با نشانه به اینکه سازمان فراهم‌‌اجتماعی در بیمارستان‌های ملکی وابسته به این سازمان، تمامی بیمه‌شدگان از جمله بیمه‌شدگان بیمه سلامت را پذیرش می‌کند، گفت: خدمات درمانی بیمارستان‌ها و مراکز درمانی ملکی فراهم‌‌اجتماعی برای بیمه‌شدگان اجباری و بازنشستگان و مستمری‌بگیران رایگان است ولی در مراجعه به مراکز درمانی دولتی و دانشگاهی که سو قرارداد سازمان فراهم‌‌اجتماعی هستند، بخشی کم از هزینه معالجه را تحت عنوان فرانشیز پرداخت می‌کنند و قسمت عمده هزینه خدمات در این مراکز برعهده سازمان فراهم‌‌اجتماعی است. سهم سازمان فراهم‌‌اجتماعی در تقبل هزینه‌های معالجه بستری بیمه‌شدگان در بیمارستان‌های دولتی و دانشگاهی سو قرارداد، 90 درصد است.
وی در مورد چگونگی ارائه خدمات به بیمه‌شدگان در بیمارستان‌های خصوصی گفت: سازمان فراهم‌ اجتماعی در قسمت خدمات درمانی همانند سازمان بیمه سلامت، تابع قوانین و مقررات مصوب شورای عالی بیمه خدمات درمانی است و طبق مقررات مصوب این شورا، هزینه خدمات ارائه شده به بیمه‌شدگان فراهم‌‌اجتماعی در مراجعه به بیمارستان‌های خصوصی سو قرارداد این سازمان، براساس تعرفه دولتی خدمات محاسبه می شود و سازمان فراهم‌ اجتماعی پرداخت نود درصد هزینه خدمات را برمبنای تعرفه دولتی خدمات تقبل می‌کند؛ اما اگر بیمارستان خصوصی سو قرارداد نباشد، بیمه‌شده باید هزینه‌ها را پرداخت و اسناد پرداختی را در قطعه خسارت متفرقه به دفاتر اسناد پزشکی و مدیریت‌های معالجه ارائه ‌کند که پس از بررسی و تأیید این اسناد 90 درصد هزینه خدمات برمبنای تعرفه قسمت دولتی به بیمه شده عودت داده می‌شود اما متاسفانه تفاوت بین تعرفه قسمت دولتی و هزینه‌ای که در بیمارستان‌های خصوصی از بیماران اخذ می‌شود، فراوان فراوان است. بنابراین توصیه ما به بیمه‌شدگان فراهم‌‌اجتماعی این است که تا حدامکان از خدمات مراکز درمانی ملکی فراهم‌‌اجتماعی و نیز مراکز درمانی دولتی و دانشگاهی سو قرارداد این سازمان استفاده کنند.
پزشک غفاری، عمده خرید خدمات درمانی سازمان فراهم‌‌اجتماعی در قسمت بستری را از بیمارستان‌های دولتی و دانشگاهی اعلام کرد و افزود: حدود ده تا پانزده درصد تخت‌های بیمارستانی سرزمین، وابسته به قسمت خصوصی است و مابقی در اختیار بیمارستان‌های دانشگاهی و دولتی است که سازمان فراهم‌‌اجتماعی 90 درصد هزینه‌های بیمه‌شدگان در قسمت بستری در بیمارستان‌های دولتی و دانشگاهی را تقبل و پرداخت می‌کند.