[ad_1]
رئیس کل سازمان نظام پزشکی از اجرای طرح بیمه تکمیلی خادمان سلامت برای نخستین بار در سرزمین خبر داد.
طرح بیمه تکمیلی «خادمان سلامت» برای نخستین بار کلید خورد
به شرح خبرنگار حوزه سلامت ایرنا، محمد رئیس زاده روز دوشنبه در آیین رونمایی طرح بیمه تکمیلی خادمان سلامت در سازمان نظام پزشکی سرزمین افزود: این طرح یکی از دستاوردهای مهم کشورمان در حوزه پزشکی است که حالا با وجود پزشکان برجسته و کادر معالجه مجرب، اعزام ناخوش به منظور معالجه به خارج از سرزمین نداریم.
وی اظهار داشت: تامین هزینه های درمانی یکی از مهمترین دغدغه های بیماران و خانواده های آنان است که وجود بیمه ها و لباس وسیع هزینه های درمانی می تواند این دغدغه مردم را رفع کند، بیمه های تکمیلی نقش بسزایی در این زمینه دارند و نقش انجمن های پزشکی در اطلاع رسانی و ترغیب برای زیر چتر حمایت این بیمه ها کمک کننده است.
رئیس زاده ادامه داد: یکی از سیاست ها و راهبردهای سازمان نظام پزشکی سرزمین، ارایه خدمت به آحاد مردم بویژه افرادی است که در حوزه سلامت خدمت می کنند و لباس بیمه تکمیلی خادمان سلامت به اراده این سازمان امروز رونمایی شده تا پرسنل کیلنیک ها، درمانگاهها، مراکز درمانی بتوانند در کنار پزشکان از خدمات آنها استفاده کنند.
به گفته رئیس زاده، ۳۵۰ هزار نفر عضو سازمان نظام پزشکی هستند و از خدمات بیمهای برخوردارند، اما کسانی هستند که در حوزه سلامت از وجود خدمات بیمه تکمیلی محروم بوده و با اجرای طرح بیمه تکمیلی خادمین سلامت، امکان حمایت از این افراد آماده میشود.
بیمه را مردمی می کنیم
مجید بهزادپور رئیس کل بیمه مرکزی نیز در این مراسم رونمایی گفت: بیمه را مردمی می کنیم و در سطح جامعه توسعه می دهیم تا همه افراد جامعه کمتر هزینه های درمانی را از جیب خود پرداخت کنند.
وی اظهار داشت: ۵۰۰ هزار نفر از خادمان سلامت و خانواده های آنها تحت لباس بیمه تکمیلی قرار گرفتند و تا ۲ ماه آینده حوزه بیمه تکمیلی در نسخه الکترونیک عملیاتی می شود تا فشار هزینه های درمانی در قسمت دارو، معالجه و تجهیزات پزشکی بر عموم مردم کاهش یابد.
نام نویسی بیمه معالجه تکمیلی طرح خادمان سلامت از تاریخ ۱۴۰۱/۰۵/۲۴آغاز خواهد شد. توجه داشته باشید که شروع بیمه نامه از تاریخ ۱۴۰۱/۰۷/۰۱ لغایت ۱۴۰۲/۰۶/۳۱ است.
همانطورکه می دانید استفاده از خدمات بیمه معالجه تکمیلی برای کارگاه هایی امکان پذیر است که دارای حداقل ۵۰ نفر پرسنل هستند. اما با استفاده از طرح بیمه خادمان سلامت افرادی که در حوزه های زیر کوشش دارند، بدون محدودیت تعداد نفرات می توانند از خدمات بیمه معالجه تکمیلی استفاده ببرند.
- کارکنان کلینیک ها
- کارکنان مراکز درمانی
- کارکنان داروخانه ها
- کارکنان آزمایشگاه ها
- شرکت های علم بنیان فعال حوزه سلامت
- تامین کنندگان دارو و تجهیزات پزشکی
- ۷کارکنان سایر موسسات و دفاتری که در حوزه سلامت اشتغال دارند
با توجه به فراوانی بیش از ۷۰۰ هزار نفری جامعه مورد لباس طرح خادمان سلامت و خانواده و افراد تحت تکفل آنها که بیش از دو میلیون نفر میباشند سازمان نظام پزشکی برای نخستین بار اقدام به ارائه خدمت بیمه معالجه تکمیلی با حداقل قیمت و با کیفیت مناسب از راه عقد قرارداد جمعی با بیمه گر نموده است. جهت اطلاع از مبلغ حق بیمه و سطح ارائه خدمت روی دکمه زیر کلیک نمایید.
دانلود فایل جدول تعهدات قراردادهای معالجه اعضا
نکات مهم در نام نویسی در طرح بیمه تکمیلی خادمان سلامت
- دوره صبر برای بستری عمومی ٬ تخصصی ۳ ماه و برای زایمان ۹ ماه می باشد .
- برای بیمه شدگانی که به طور پی در پی از سال قبل تحت لباس قرارداد معالجه تکمیلی بوده اند دوره صبر اعمال نمی گردد
- فرزندان اناث تا وقت ازدواج و یا اشتغال به کار و فرزندان ذکور تا سن ۲۰سال تمام و در شکل اشتغال به تحصیل تمام وقت دانشگاهی تا ۲۵ سال تمام و دانشجویان رشته پزشکی تا ۲۶سال تمام می توانند تحت لباس قرارداد بیمه معالجه تکمیلی بعنوان زیر مجموعه فرد اصلی قرار بگیرند .(داشتن تأییدیه اشتغال به تحصیل الزامی است)
- در صورتی که افراد زیر مجموعه بیمه شده اصلی به تبع او دارای دفترچه بیمه پایه باشند ، تحت تکفل با فرانشیز ۲۰% و در غیر اینصورت غیر تحت تکفل با فرانشیز ۳۰% می باشند.
- پدر و مادر در شکل ارائه مدارک مثبته از مراجع ذیصلاح) نظر دادگاه (تحت تکفل بیمه شده اصلی می باشند در غیر اینصورت غیر تحت تکفل تلقی میگردد.
- پرداخت غرامت بیمه عمـر تا سقف سنی ۷۰ سال و غرامت بیمه حـادثه تا ۷۵ سال می باشد.
طرح خادمان سلامت شامل چه افرادی خواهد شد؟
- کارکنان کلینیک ها
- کارکنان مراکز درمانی
- کارکنان داروخانه ها
- کارکنان آزمایشگاه ها
- شرکت های علم بنیان فعال حوزه سلامت
- تامین کنندگان دارو و تجهیزات پزشکی
- کارکنان سایر موسسات و دفاتری که در حوزه سلامت اشتغال دارند
آیا در هر زمانی میتوانیم بیمه تکمیلی نام نویسی کنیم؟
خیر ، طبق قرارداد سپس از تمام شدن مهلت نام نویسی فقط نیروهای جدیدالاستخدام ، ازدواج و نوزاد جدید متولد شده قابل اضافه شدن هستند.
دوره صبر برای هزینه معالجه چند ماه است؟
در صورتی که بیمه شده سابقه بیمه ای پی در پی نداشته باشد دوره صبر برای بستری و اعمال جراحی سه ماه و برای زایمان ۹ ماه میباشد.
فرانشیز چیست و در چه مواردی اعمال می شود؟
سهم بیمه شده از هر خسارت را فرانشیز می گویند که بر پایه جدول تعهدات طرح مورد درخواست ۲۰ یا ۳۰ درصد خواهد بود، فرانشیز در مواردی که صورتحساب ارائه شده به شکل آزاد پرداخت شده باشد اعمال می گردد.
مدارک مورد نیاز جهت دریافت خسارت معالجه تکمیلی خادمان سلامت
پاراکلینیکی:
- اصل قبض پرداختی ممهور به مهر مرکز
- اصل دستور پزشک (در صورتی که هزینه به شکل آزاد انجام شده باشد در غیر این شکل کپی دستور)
- پاسخ برای هزینه هایی که دارای پاسخ است( همانند آزمایشات، گرافی ها ،ام آر آی ،سی تی اسکن و…)
بیمارستانی:
پرونده کامل ممهور به مهر بیمارستان
چگونه از فرآیند بررسی و پرداخت خسارت معالجه خود مطلع شوم؟
با مراجعه به سایت sinad.ealborzins.ir می توان از روند پرداخت خسارت مطلع شد. پس از ورود به این سایت در قطعه نام کاربری و رمز عبور کد مردمی بیمه شده اصلی را درون کرده و پس از اون روی پیگیری هزینه معالجه کلیک می کنید. در صورتی که غیر قابل پرداخت یا دارای نواقصی در مدارک باشد با ذکر سبب میتوان از اون اطلاع پیدا کرد.
همچنین بیمه شده می تواند از روش های زیر از روند پرداخت خسارت معالجه خود مطلع شود:
تماس با شماره های زیر:
۰۲۱۸۴۱۳۸۱۵۱
۰۲۱۸۴۱۳۸۱۶۱
۰۲۱۸۴۱۳۸۱۵۷
۰۲۱۸۴۱۳۸۱۵۳
۰۲۱۸۴۱۳۸۱۴۶
ارسال پیام از راه واتساپ به شماره: ۰۹۹۱۴۱۹۴۰۰۱
مراجعه به سازمان نظام پزشکی طبقه همکف واحد خسارت معالجه
آدرس سایت نام نویسی بیمه تکمیلی خادمان سلامت
برای نام نویسی در طرح بیمه تکمیلی خادمان سلامت به سایت صندوق تعاون و رفاه سازمان نظام پزشکی به آدرس https://irimcs.ir مراجعه کنید
چه مواردی نیاز به اصل دستور پزشک دارد؟
تمامی خسارت هایی که به شکل آزاد انجام شده است نیازمند ارائه اصل دستور پزشک (نسخه پزشک )می باشد.
نحوه دریافت خسارت پرونده های بستری که از بیمه گر پایه استفاده نشده است چگونه است ؟
مواردی که مرکز ارائه دهنده خدمت سو قرارداد با بیمه گر پایه تامین اجتماعی، خدمات درمانی، بیمه سلامت و غیره نمی باشد بیمه شده می بایست سپس از دریافت اصل پرونده و تهیه یک نسخه کامل کپی پرونده به کارگزاری های تامین اجتماعی یا خدمات درمانی مراجعه نموده و نسخه کپی تهیه نماید و توسط کارگزاری برابر اصل کرده و پس از پرداخت بیمه گر پایه به همکاران بیمه البرز مستقر در سازمان مراجعه نماید.
مبنای پرداخت خسارت های درمانی چیست و تا چه سقفی قابل پرداخت است ؟
کلیه پرونده های خسارت توسط ارزیابان خسارت بیمه مرکزی مورد بررسی قرار می گیرد و مبالغ قابل پرداخت بر پایه تعرفههای سندیکای بیمه مرکزی محاسبه میشود سقف مبالغ قابل پرداخت ، مطابق شرایط مندرج در جدول تعهدات و بر پایه مبلغ باقی مانده از سقف از طناب مورد نظر خواهد بود.
هزینه غربالگری در چه شکل قابل پرداخت است؟
در صورتی که سن بیمه شده مادر بالای ۳۵ سال باشد یا به دستور پزشک معالج مبنی بر احتمال اینکه جنین دارای مشکل است( دلیل باید در دستور پزشک ذکر شود و مدارک مثبت ارائه گردد)
آیا سونوگرافی در مطب قابل پرداخت است؟
خیر به دستور وزارت بهداشت سونوگرافی در مطب قابل پرداخت نیست.
آیا قبل از عمل جراحی نیاز به تایید پزشک معتمد بیمه میباشد؟
اعمال جراحی که قبل از انجام نیاز به تایید پزشک معتمد بیمه دارند به شرح زیر میباشد:
- سپتوپلاستی
- آبدومینوپلاستی و لیپوساکشن و عوارض آنها
- فتق شکمی و نافی
- چاقی مفرط
- بلفاروپلاستی
- جراحی فک
- استرابیسم
- کایفوپلاستی و اسکلیوز
- رفع عیوب انکساری چشم به هر روش ( لیزیک-لازک –phakic و …)
- بیماری های اعصاب وروان ( به استثنای افسردگی شدید )
- جراحی ترمیمی اسکارهای کهنه در هر جای بدن
- کورتاژ تخلیه ای
[ad_2]