برچسب: تکمیلی

سرپرست اداره‌کل امور مستمری‌های سازمان فراهم‌‌اجتماعی، نقش این سازمان در گفت و گو بیمه تکمیلی معالجه مستمری‌بگیران و افراد تحت تکفل آنان را همکاری، تسهیل‌گری و مشارکت در پرداخت حق بیمه تکمیلی معالجه این قشر اعلام کرد و گفت: بازنشستگان و مستمری‌بگیران تحت لباس بیمه تکمیلی معالجه، چنانچه انتقاد یا منظور یا مشکلی در این زمینه و سطح خدمات مورد تقبل این بیمه یا ارقام پرداختی از سوی شرکت بیمه‌گر دارند، باید به کانون‌های بازنشستگان یا دفاتر و نمایندگی‌های شرکت بیمه سو قرارداد مراجعه کنند.

به شرح پایگاه خبری صفحه اقتصاد به تعریف از روابط عمومی سازمان فراهم‌ اجتماعی  مجتبی طهماسبی با نشانه به افزایش مشارکت فراهم‌‌اجتماعی در پرداخت حق بیمه تکمیلی معالجه مستمری‌بگیران و افزایش تعهدات بیمه در قرارداد سال جاری، گفت: بیمه تکمیلی معالجه مستمری بگیران از خدماتی است که با محوریت کانون عالی بازنشستگان و کانون‌های استانی به مستمری‌بگیران فراهم‌‌اجتماعی و خانواده آنان ارائه می‌شود و سازمان فراهم‌‌اجتماعی در این برنامه، نقش همکاری و تسهیل‌گری داشته و از سنوات قبل بخشی از حق بیمه تکمیلی معالجه مستمری بگیران را نیز برعهده گرفته است. حسب رویکردهای حمایتی سازمان در سال جاری به‌منظور مساعدت زیادتر به جامعه بزرگوار مستمری بگیران، سهم سازمان فراهم‌‌اجتماعی از حدود ۳۰ درصد سال قبل به ۵۰ درصد افزایش یافته است.

وی افزود: همکاری و مساعدت سازمان فراهم‌‌اجتماعی در زمینه بیمه تکمیلی معالجه مستمری‌بگیران با توجه به مصوبات هیئت‌مدیره سازمان در تاریخ‌های سوم آبان و ۱۵ آذر سال ۱۴۰۰ مبنی بر موافقت با تمدید کسر حق بیمه تکمیلی معالجه مستمری‌بگیران و مساعدت به مستمری‌بگیران بابت بیمه معالجه تکمیلی و بر پایه قرارداد منعقده بین کانون عالی کارگران بازنشسته و مستمری‌بگیر سراسر سرزمین با شرکت‌های بیمه‌گر سو قرارداد، انجام می‌شود.

مساعدت سازمان فراهم‌‌اجتماعی صرفاً در خصوص بیمه تکمیلی معالجه

وی افزود: براساس مصوبات هیئت‌مدیره و ابلاغ مدیرعامل سازمان مقرر شد به ازای هر نفر از مشمولان، از حق بیمه تکمیلی معالجه مستمری‌بگیران در قرارداد سال جاری که ماهیانه مبلغ ۹۱ هزار تومان است، ۴۵ هزار و ۵۰۰ تومان از حقوق ماهیانه بازنشستگان و مستمری‌بگیران کسر می‌شود و ۴۵ هزار و ۵۰۰ تومان نیز به نام مساعدت سازمان به این مبلغ اضافه و به شرکت بیمه‌گر (شرکت آتیه‌سازان حافظ) پرداخت می‌شود.

همچنین بابت حق بیمه عمر نیز برای هر نفر ماهیانه ۱۴ هزار و ۵۵۰ تومان سهم مستمری‌بگیر طی دوره یکم آذر ۱۴۰۰ تا ۳۰ آبان ۱۴۰۱ توسط واحدهای اجرایی و با هماهنگی کانون بازنشستگان شهرستان و استان‌‎‌‎‎ مربوطه به شرکت بیمه ایران پرداخت می‌شود.

طهماسبی تأکید کرد: مساعدت سازمان فراهم‌‌اجتماعی صرفاً در خصوص بیمه تکمیلی معالجه و به میزان هر نفر ۴۵ هزار و ۵۰۰ تومان است. همچنین متولی برگزاری مناقصه و انتخاب شرکت بیمه اصلح و نیز کلیه فرآیندهای مربوط به انعقاد قرارداد بیمه معالجه تکمیلی و بیمه عمر با شرکت‌های بیمه‌گر، ثبت‌نام و انصراف مستمری‌بگیران تحت لباس این سازمان، کانون عالی کارگران بازنشسته و مستمری‌بگیر سراسر سرزمین است.

وی افزود: براین پایه و با توجه به نقش سازمان فراهم‌‌اجتماعی در این زمینه و همچنین با درنظر داشتن اینکه متولی برگزاری مناقصه و انتخاب شرکت بیمه‌گر، کانون عالی کارگران بازنشسته و مستمری‌بگیران فراهم‌‌اجتماعی است، مشمولان برای هر گونه اقدام در زمینه حذف یا اضافه کردن افراد تحت تکفل یا پیگیری موضوعات مربوط به نحوه محاسبه و پرداخت سهم شرکت بیمه از هزینه‌های معالجه و سایر موضوعات مربوط به بیمه تکمیلی معالجه و بیمه عمر مستمری‌بگیران، باید تنها به کانون عالی بازنشستگان یا کانون‌های استانی مراجعه کنند و برای شعب سازمان فراهم‌‌اجتماعی در این زمینه مأموریت و مسئولیتی تعریف نشده است.

نام نویسی بیمه معالجه تکمیلی اصحاب فرهنگ، هنر، رسانه و قرآن و عترت توسط صندوق اعتباری هنر به زودی شروع می‌شود.
به شرح خبرگزاری مهر به تعریف از روابط عمومی صندوق اعتباری هنر، اعضای صندوق در سراسر سرزمین می‌توانند از روز یک شنبه ۱۳ شهریور تا آخر روز چهارشنبه ۲۳ شهریور صرفاً با مراجعه به سایت صندوق اعتباری هنر نسبت به ثبت‌نام و استفاده مندی از خدمات بیمه تکمیلی سال ۱۴۰۲-۱۴۰۱ اقدام کنند.

خدمات بیمه معالجه تکمیلی صندوق اعتباری هنر با همکاری شرکت بیمه عالم در قطعه سه طرح امید، راحتی و رفاه ارائه می شود.

اعضای محترم به اطلاعیه‌های صندوق و آئین‌نامه چگونگی استفاده از خدمات بیمه معالجه تکمیلی توجه نموده و در مهلت مقرر نسبت به انجام نام نویسی اقدام نمایند.

خدمات بیمه تکمیلی این دوره از تاریخ ۳۱ شهریور تا اول مهر ۱۴۰۱ ارائه می شود. این در حالی است که تمامی اخبار و شرایط از راه سایت صندوق به اطلاع اعضای محترم خواهد رسید.

رئیس کل بیمه مرکزی خبر داد:‌اتصال بیمه‌های تکمیلی به طرح نسخه نویسی الکترونیک تا ۲ ماه آینده انجام می شود.

به شرح پایگاه خبری صفحه اقتصاد به تعریف از روابط عمومی رئیس کل بیمه مرکزی خبر داد:‌اتصال بیمه‌های تکمیلی به طرح نسخه نویسی الکترونیک تا 2 ماه آینده شکل می پذیرد.

رئیس کل بیمه مرکزی از اتصال بیمه تکمیلی بیمه‌های پایه بخصوص فراهم‌ اجتماعی تا دو ماه آینده به طرح نسخه نویسی الکترونیک خبر داد.

به شرح خبرنگار اقتصادی، مجید بهزادپور در نشست خبری که به مناسبت هفته دولت برگزار شده بود، ضمن تشریح کارها و عملکرد بیمه مرکزی،اظهار داشت: از مهمترین برنامه‌های بیمه مرکزی تکمیل سامانه مربوط به نسخه الکترونیک است؛ طبق هماهنگی های انجام شده حداکثر تا 2 ماه آینده بیمه تکمیلی نیز به سامانه سلامت (نسخه الکترونیکی) متصل می شود.

وی افزود: الان خدمات مربوط به بیمه تکمیلی در شرکت های بیمه آنلاین انجام می‌شود ولی در بیمه های پایه اینگونه نیست و بنا داریم حداکثر تا 2 ماه آینده بیمه تکمیلی نیز به حوزه سلامت وصل شود و این کار را با فراهم‌ اجتماعی جلو خواهیم برد.

رئیس کل بیمه مرکزی از انتشار اوراق بیمه‌ای در آینده نزدیک خبر داد و تصریح کرد: مقدمات این داستان قبلاً انجام شده است؛ آئین نامه اوراق بیمه‌ای تصویب و هماهنگی‌های واجب با بورس نیز انجام شده است؛ امیدوارم شرکت‌های بیمه با هماهنگی بورس و صنعت بیمه، بزودی اوراق بیمه‌ای را منتشر کنند.

وی همچنین در بخشی از سخنان خود به ارائه توضیحات تکمیلی درباره پرداخت انلاین خسارت تصادف‌های زیر 20 میلیون تومان بدون نیاز به کروکی گفت: براساس قانون 2.5 درصد سقف خسارت طرفین درگیر تصادف نیاز به کروکی ندارد و برای تسهیل خدمات به بیمه‌گران سامانه پرداخت خسارت کمتر از 20 میلیون تومان به شکل آنلاین را طراحی کردیم.

بهزادپور افزود: افراد در تصادفاتی که کمتر از 20 میلیون خسارت است اطلاعات تصادف را ارسال می‌کنند و پس از ارزیابی انجام شده مبلغ به حساب خسارت دیده پرداخت می‌شود. تا کنون پنج شرکت بیمه‌ای به این سامانه متصل شدند.

این رتبه مسئول در بیمه مرکزی درباره بیمه اربعین نیز به بیان توضیحاتی پرداخت و گفت: حق بیمه اربعین در سنجیدن با دو سال قبل افزایش نداشت اما ارایه خدمات 30 تا 80 درصد زیادتر شد.

وی تأکید کرد: با توجه به سخنان رییس جمهور مبنی بر تسهیل مسافرت اربعین برای زائران، بیمه مرکزی تصمیم گرفت افزایش قیمت برای بیمه اربعین در سال جاری نداشته باشد.

* نگاهی به وضعیت بیمه در ایران و دنیا/ رشد حق بیمه ایران چقدر است؟

بهزادپور همچنین در ادامه گفت:‌ حق بیمه تولیدی در دنیا سالانه 6 هزار ‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌میلیارد دلار است که سهم کشورهای پیشرفته از این رقم 81 درصد است ضمن اینکه حق بیمه سرانه 5 هزار دلار و ضریب نفوذ جهانی بیمه 7 درصد است.

وی با نشانه به وضعیت صنعت بیمه در درون سرزمین، گفت: در ایران حق بیمه تولیدی در سال قبل 115 هزار میلیارد تومان معادل حدود 27.5 میلیارد دلار است که سهم ما از حق بیمه دنیا 4 دهم درصد است. همچنین سرانه بیمه در سرزمین ما 322 دلار و ضریب نفوذ در سرزمین ما به حدود 2.4 تا 2.5 درصد رسیده است.

رئیس کل بیمه مرکزی ضمن تأکید براینکه ضریب نفوذ بیمه ما نسبت به منطقه پایین نیست، اما فاصله زیادی تا هدف ضریب 7 درصدی داریم، تصریح کرد: حق بیمه‌های دریافتی در سال‌های قبل نسبت به سال قبل از رشد 41 درصد برخوردار بوده است ضمن اینکه در 4 ماهه امسال هم 54.5 هزار میلیارد حق بیمه دریافت شد که نسبت به مشابه سال قبل 73 درصد رشد داشته است. همچنین، تعداد بیمه‌نامه‌های صادره در سال قبل 71.3 میلیون فقره بود که نسبت به سال قبل 4.6 درصد رشد داشته است.

وی در مورد پرتفوی صنعت بیمه گفت: 70 درصد از این پرتفو وابسته به قسمت غیردولتی است که درواقع مشابه سال قبل بوده، خسارت پرداختی صنعت بیمه هم حدود 70 درصد مربوط به قسمت غیردولتی بوده است. در 4 ماهه سال جاری هم میزان فروش بیمه ‌‌‌‌در قسمت خصوصی بالا رفته و سهم قسمت غیردولتی به 80 درصد رسیده، در قسمت بیمه شخص ثالث 83.1 درصد، سهم قسمت غیردولتی بوده است. در قسمت معالجه در 4 ماهه اول امسال رشدی معادل 27.2 درصد اتفاق افتاده که نسبت به سال قبل انجام شده است. در 4 ماهه اول امسال 38 درصد پرتفوی بیمه مربوط به معالجه بوده است.

بهزادپور همچنین در مورد بیمه‌های زندگی گفت: سال قبل 16 درصد از پرتفوی بیمه مربوط به زندگی بوده است در 4 ماهه اول امسال 12.8 دهم درصد بیمه‌نامه‌ها مربوط به زندگی بوده، ضریب نفوذ بیمه بر مبنای نسبت فروش حق بیمه به تولید ناخالص داخلی در سرزمین ما حدود 2.5 درصد است. طبق قانون باید به 7 درصد برسد، در حالی که این هدف فراوان بلند است و ظرف 9 سال‌ قبل از 2.1 درصد به حدود 2.5 درصد رسیده است.

رئیس کل بیمه مرکزی تصریح کرد: در صنعت بیمه سالانه 130 هزار میلیارد تومان اندوخته‌گذاری توسط شرکت‌های بیمه و بیمه مرکزی انجام می‌شود. ثروت شرکت‌های بیمه و بیمه مرکزی به 250 هزار میلیارد تومان می‌رسد که البته نسبت به صنعت بانکداری و بورس عدد بزرگی نیست، اما یک شاخص عظیم در صنعت بیمه وجود دارد که پرتفوی فراوان بزرگی در سرزمین را‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌ تحت لباس قرار می‌دهد به گونه‌ای که در حال آماده بالغ بر 500 میلیارد دلار از ثروت‌های سرزمین از قبیل پتروشیمی‌ها، کشتی‌ها، هواپیماها، کارخانه‌ها و سایر تجهیزات سرزمین تحت لباس صنعت بیمه قرار گرفته است.

سازمان تامین اجتماعی می‌گوید بازنشستگانی که نسبت به خدمات بیمه معالجه تکمیلی انتقاد دارند باید به کانون‌های بازنشستگی و شرکت‌های بیمه مراجعه کنند. ماجرای این نارضایتی چیست؟

به شرح معامله‌نیوز، از انتهای دهه شصت تاکنون، سازمان تامین اجتماعی ملزم است تا خدمات درمانی مورد نیاز همه بیمه‌شدگانش را به شکل رایگان تامین کند اما با وجود این الزام قانونی، بازنشستگان تامین اجتماعی مدتهاست که تحت لباس خدمات بیمه معالجه تکمیلی قرار دارند.

در اصل هدف از خرید خدمات بیمه معالجه تکمیلی، استفاده نیازهایی فراتر از خدمات درمانی بیمه‌های پایه است اما در عمل این اتفاق به شکل دیگری در حال افتادن است.

باوجود آنکه سازمان تامین اجتماعی همزمان یکی از بزرگترین تولیدکنندگان خدمات درمانی در سرزمین محسوب می‌شود اما تقاضای بیمه شدگان این سازمان چنان بالاست که در عمل متقاضیان ناچار به استفاده از خدمات بیمه‌های معالجه تکمیلی هستند.

به دلیل گران بودن خدمات دارویی و درمانی در ایران، ارائه خدمات بیمه‌های تکمیلی معالجه هم در عمل چندان برای شرکت‌های بیمه مقرون به صرفه نیستند اما این شرکت‌ها برای نگه داری مشتری و وجود در بازار ناگزیرند تا در کنار سایر خدمات بیمه، این خدمت را نیز ارائه کنند.

نتیجه اینکه در سالهای قبل با حمایت مالی سازمان تامین اجتماعی، بازنشستگان این سازمان قادرند تا به اختیار خود از خدمات بیمه‌ تکمیلی معالجه نیز استفاده کنند.

در واقع چون قانون به موسسات ارائه دهنده خدمات درمانی پایه اجازه کوشش در عرضه خدمات مکمل را نمی‌دهد، کانون‌های بازنشستگی سازمان تامین اجتماعی به نیابت از اعضای خود هر سال با یکی از شرکت‌های بیمه قرارداد خرید خدمات بیمه تکمیلی منعقد می‌کنند.

بار مالی هزینه این قرار داد نیز همزمان از دو راه تامین اعتبار می‌شود، هر بازنشسته متقاضی به شکل ماهانه بخشی از مستمری خود را بابت هزینه خرید خدمات معالجه تکمیلی پرداخت می‌کند و در مقابل سازمان تامین اجتماعی پرداخت نیمی دیگر از این هزینه را متقبل می‌شود.

سخن حساب منتقدان چیست؟

بدین نظم بدون آنکه بار مالی سنگینی متوجه بیمه شده بشود و نقض قانونی از سوی سازمان تامین اجتماعی شکل بگیرد، با وظیفه کانون‌های بازنشستگی، امکان آماده شدن خدمات بیمه تکمیلی معالجه برای بازنشستگان تامین اجتماعی آماده می‌شود.

تا به اینجای قضیه به نظر می‌رسد که مشکل خاصی در بین نباشد اما از آنجا که در بازار عرضه خدمات بیمه‌های معالجه تکمیلی نیز همانند هر بازار دیگر نارضایتی مشتری وجود دارد، همیشه مسائل مربوط به عقد یا تمدید این قراردادها هاله‌ای از سخن و حدیث‌ها قرار دارند.

این اتفاق مشابه انتقادهایی است که این روزها از جانب طیف قابل توجهی از متقاضیان وام ضروری بازنشستگان تامین اجتماعی نسبت به نحوه نام نویسی از متقاضیان و مداخله دادن تشکل‌های صنفی بازنشستگان در این چرخه درون می‌شود.

البته در هر دوی این موارد همیشه مسئولان سازمان تامین اجتماعی در رتبه تامین کننده قسمت قابل توجهی از بار مالی هر دو برنامه پرداخت وام ضروری و خرید بیمه تکمیلی معالجه برای بازنشستگان، از قبول مسئولیتی که صبر می‌رود متوجه آنها باشد خودداری کرده‌اند و در عمل این چرخه با تمام معایب و ایرادتی که می‌تواند متوجه آنها باشد همچنان ادامه دارد. مثلا روز قبل مجتبی طهماسبی، مسئول اداره کل امور مستمری‌های سازمان تامین اجتماعی گفت: بازنشستگان و مستمری‌بگیران تحت لباس بیمه تکمیلی معالجه، چنانچه انتقاد یا منظور یا مشکلی در این زمینه و سطح خدمات مورد تقبل این بیمه یا ارقام پرداختی از سوی شرکت بیمه‌گر دارند، باید به کانون‌های بازنشستگان یا دفاتر و نمایندگی‌های شرکت بیمه سو قرارداد مراجعه کنند.

با افزایش آگاهی عمومی جامعه از گفت و گو سلامت و زیادتر شدن سهم هزینه های درمانی در سبد خانواده ها، توجه اقشار مختلف جامعه به انتقال این ریسک به شرکت های بیمه جلب شده است.
به شرح صفحه اقتصاد به تعریف از روابط عمومی بیمه تعاون، با توجه به ایام گرامیداشت روز پزشک، رزا سعیدی، سرپرست بیمه های معالجه این شرکت در یادداشتی با عنوان «برای چی بیمه معالجه تکمیلی خانواده انفرادی؟» نوشته است: «تا چندین سال قبل در ایران، بیمه درمانی زیادتر مختص کارکنان سازمان ها و کارخانجات و به شکل گروهی بود.
با توجه به نیاز بازار در قسمت شرکت های کوچک و مشاغل آزاد برای انتقال ریسک هزینه های
معالجه، بیمه های معالجه خانواده توسط شرکت های بیمه‌ای به شکل مقطعی ارائه شد که با توجه به عدم آگاهی جامعه از ماهیت این بیمه نامه ها و عدم کنترل ریسک بیمه گران در این قسمت همه گیری این بیمه نامه به تعویق افتاد.

در سال های اخیر و با افزایش فرهنگ بیمه ای در سرزمین و نیز تعریف قوانین و مقرارت کنترلی توسط شرکت های بیمه این محصول با قدرت بیشتری در سبد فروش بیمه های تجاری قرار گرفته که هر ساله با تنوع ساختن شده در لباس ها و شرایط اون، بر جذابیت اون اضافه می شود.

اشکال کار کجاست:

متاسفانه فقدان حمایت و یا کمرنگ شدن نقش حمایتی بیمه های اجتماعی که به نام بیمه پایه میشناسیم، منجر به انتقال نیاز حمایتی – درمانی جامعه به سو شرکت های بیمه تجاری می شود که این داستان اساساً با فلسفه وجودی بیمه های تجاری ناسازگار است.

روزانه با تقاضای فراوان فراوان برای خرید بیمه معالجه انفرادی مواجه می شوید که متاسفانه فرد در آستانه هزینه هنگفت درمانی قرار دارد.

در حالی که شرکت بیمه تجاری اقدام به بیمه کردن ریسک می کند ولی وضعیت ذکر شده، وقوع قطعی خسارت بوده و با ماهیت بیمه در تضاد است.

منظور می کنیم طرح های ما را ملاحظه و سنجیدن کنید.

اگر به زودی نیاز به اقدام درمانی داریم …..

در این حالت بیمه معالجه تکمیلی خانواده (انفرادی) مناسب شما نیست و حتی در شکل عدم اعلام داستان در تاریخ تهیه بیمه نامه، هزینه انجام شده در تعهد بیمه نخواهد بود.

در این حالت منظور می شود در راستای کنترل هزینه ها از مراکز درمانی دانشگاهی و دولتی که کارها درمانی را با تعرفه های پایین تر ارائه می دهند استفاده شود.

راه حل چیست؟
بیمه پشتوانه روز های مقاوم است.

در تاریخ سلامت کامل، بیمه معالجه تکمیلی را به نام یکی از آیتم های ضروری در سبد خانواده خود قرار دهیم و ایمن باشیم در این حالت چنانچه در آینده مشکلی برای سلامت خود یا یکی از اعضاء خانواده اتفاق افتاد، شرکت بیمه مطابق با مفاد بیمه نامه به تعهدات خود عمل می کند تا درد بیماری برای شما کاهش یابد.

شرکت بیمه تعاون به نام یکی از معدود شرکت های بیمه ای ارائه دهنده بیمه معالجه خانواده (انفرادی)، با بروز رسانی محصول خود، یکی از متنوع ترین و جامع ترین بیمه نامه ها در این حوزه را ارائه می کند.»

نظر مدیران بیمه تعاون درباره بیمه معالجه چیست؟

یونس مظلومی، مدیرعامل شرکت معتقد است که: «بیمه تکمیلی انفرادی برخلاف بیمه های معالجه گروهی صنعت بیمه، زیان ده نخواهد بود» و «بیمه معالجه انفرادی یکی از محصولات استراتژیک ما به شمار می رود»؛ همچنین «صدور این بیمه نامه نیز به شکل آنلاین است».

مریم قندور، مدیر امور نمایندگان و کارگزاران نیز مطرح می کند که «بیمه نامه های معالجه انفرادی و توقف کسب و کار ناشی از ایپدمی این شرکت از راه سایت پزشک بیمه به شکل غیرحضوری قابل فروش است و بیش از ۵۰ درصد بیمه معالجه انفرادی شرکت نیز از این راه فروخته می شود؛ همچنین هر بیمه گزار خسارت دیده بیمه تعاون، کمتر از یک ماه در بیمه های معالجه، خسارت خود را دریافت خواهد کرد».

رئیس کل سازمان نظام پزشکی از اجرای طرح بیمه تکمیلی خادمان سلامت برای نخستین بار در سرزمین خبر داد.

طرح بیمه تکمیلی «خادمان سلامت» برای نخستین بار کلید خورد

به شرح خبرنگار حوزه سلامت ایرنا، محمد رئیس زاده روز دوشنبه در آیین رونمایی طرح بیمه تکمیلی خادمان سلامت در سازمان نظام پزشکی سرزمین افزود: این طرح یکی از دستاوردهای مهم کشورمان در حوزه پزشکی است که حالا با وجود پزشکان برجسته  و کادر معالجه مجرب، اعزام ناخوش به منظور معالجه به خارج از سرزمین نداریم.

وی اظهار داشت: تامین هزینه های درمانی یکی از مهمترین دغدغه های بیماران و خانواده های آنان است که وجود بیمه ها و لباس وسیع هزینه های درمانی می تواند این دغدغه مردم را رفع کند، بیمه های تکمیلی نقش بسزایی در این زمینه دارند و نقش انجمن های پزشکی در اطلاع رسانی و ترغیب برای زیر چتر حمایت این بیمه ها کمک کننده است.

رئیس زاده ادامه داد: یکی از سیاست ها و راهبردهای سازمان نظام پزشکی سرزمین، ارایه خدمت به آحاد مردم بویژه افرادی است که در حوزه سلامت خدمت می کنند و لباس بیمه تکمیلی خادمان سلامت به اراده این سازمان امروز  رونمایی شده تا پرسنل کیلنیک ها، درمانگاهها، مراکز درمانی بتوانند در کنار پزشکان از خدمات آنها استفاده کنند.

به گفته رئیس زاده، ۳۵۰ هزار نفر عضو سازمان نظام پزشکی هستند و از خدمات بیمه‌ای برخوردارند، اما کسانی هستند که در حوزه سلامت از وجود خدمات بیمه تکمیلی محروم  بوده و  با اجرای طرح بیمه تکمیلی خادمین سلامت، امکان حمایت از این افراد آماده می‌شود.

بیمه را مردمی می کنیم

مجید بهزادپور رئیس کل بیمه مرکزی نیز در این مراسم رونمایی گفت: بیمه را مردمی می کنیم  و در سطح جامعه توسعه می دهیم تا همه افراد جامعه کمتر هزینه های درمانی را از جیب خود پرداخت کنند.

وی اظهار داشت:  ۵۰۰ هزار نفر از خادمان سلامت و خانواده های آنها تحت لباس بیمه تکمیلی قرار گرفتند و تا ۲ ماه آینده حوزه بیمه تکمیلی در نسخه الکترونیک عملیاتی می شود تا فشار هزینه های درمانی در قسمت دارو، معالجه و تجهیزات پزشکی بر عموم مردم کاهش یابد.

---

نام نویسی بیمه معالجه تکمیلی طرح خادمان سلامت  از تاریخ ۱۴۰۱/۰۵/۲۴آغاز خواهد شد. توجه داشته باشید که شروع بیمه نامه از تاریخ ۱۴۰۱/۰۷/۰۱ لغایت ۱۴۰۲/۰۶/۳۱ است.
همانطورکه می دانید استفاده از خدمات بیمه معالجه تکمیلی برای کارگاه هایی امکان پذیر است که دارای حداقل ۵۰ نفر پرسنل هستند. اما با استفاده از طرح بیمه خادمان سلامت افرادی که در حوزه های زیر کوشش دارند، بدون محدودیت تعداد نفرات می توانند از خدمات بیمه معالجه تکمیلی استفاده ببرند.

1. کارکنان کلینیک ها
2. کارکنان مراکز درمانی
3. کارکنان داروخانه ها
4. کارکنان آزمایشگاه ها
5. شرکت های علم بنیان فعال حوزه سلامت
6. تامین کنندگان دارو و تجهیزات پزشکی
7. ۷کارکنان سایر موسسات و دفاتری که در حوزه سلامت اشتغال دارند

با توجه به فراوانی بیش از ۷۰۰ هزار نفری جامعه مورد لباس طرح خادمان سلامت و خانواده و افراد تحت تکفل آنها که بیش از دو میلیون نفر میباشند سازمان نظام پزشکی برای نخستین بار اقدام به ارائه خدمت بیمه معالجه تکمیلی با حداقل قیمت و با کیفیت مناسب از راه عقد قرارداد جمعی با بیمه گر نموده است. جهت اطلاع از مبلغ حق بیمه و سطح ارائه خدمت روی دکمه زیر کلیک نمایید.

دانلود فایل جدول تعهدات قراردادهای معالجه اعضا

نکات مهم در نام نویسی در طرح بیمه تکمیلی خادمان سلامت

• دوره صبر برای بستری عمومی ٬ تخصصی ۳ ماه و برای زایمان ۹ ماه می باشد .
• برای بیمه شدگانی که به طور پی در پی از سال قبل تحت لباس قرارداد معالجه تکمیلی بوده اند دوره صبر اعمال نمی گردد
• فرزندان اناث تا وقت ازدواج و یا اشتغال به کار و فرزندان ذکور تا سن ۲۰سال تمام و در شکل اشتغال به تحصیل تمام وقت دانشگاهی تا ۲۵ سال تمام و دانشجویان رشته پزشکی تا ۲۶سال تمام می توانند تحت لباس قرارداد بیمه معالجه تکمیلی بعنوان زیر مجموعه فرد اصلی قرار بگیرند .(داشتن تأییدیه اشتغال به تحصیل الزامی است)
• در صورتی که افراد زیر مجموعه بیمه شده اصلی به تبع او دارای دفترچه بیمه پایه باشند ، تحت تکفل با فرانشیز ۲۰% و در غیر اینصورت غیر تحت تکفل با فرانشیز ۳۰% می باشند.
• پدر و مادر در شکل ارائه مدارک مثبته از مراجع ذیصلاح) نظر دادگاه (تحت تکفل بیمه شده اصلی می باشند در غیر اینصورت غیر تحت تکفل تلقی میگردد.
• پرداخت غرامت بیمه عمـر تا سقف سنی ۷۰ سال و غرامت بیمه حـادثه تا ۷۵ سال می باشد.

طرح خادمان سلامت شامل چه افرادی خواهد شد؟

• کارکنان کلینیک ها
• کارکنان مراکز درمانی
• کارکنان داروخانه ها
• کارکنان آزمایشگاه ها
• شرکت های علم بنیان فعال حوزه سلامت
• تامین کنندگان دارو و تجهیزات پزشکی
• کارکنان سایر موسسات و دفاتری که در حوزه سلامت اشتغال دارند

آیا در هر زمانی میتوانیم بیمه تکمیلی نام نویسی کنیم؟

خیر ، طبق قرارداد سپس از تمام شدن مهلت نام نویسی فقط نیروهای جدیدالاستخدام ، ازدواج و نوزاد جدید متولد شده قابل اضافه شدن هستند.

دوره صبر برای هزینه معالجه چند ماه است؟

در صورتی که بیمه شده سابقه بیمه ای پی در پی نداشته باشد دوره صبر برای بستری و اعمال جراحی سه ماه و برای زایمان ۹ ماه میباشد.

فرانشیز چیست و در چه مواردی اعمال می شود؟

سهم بیمه شده از هر خسارت را فرانشیز می گویند که بر پایه جدول تعهدات طرح مورد درخواست ۲۰ یا ۳۰ درصد خواهد بود، فرانشیز در مواردی که صورتحساب ارائه شده به شکل آزاد پرداخت شده باشد اعمال می گردد.

مدارک مورد نیاز جهت دریافت خسارت معالجه تکمیلی خادمان سلامت

پاراکلینیکی:

• اصل قبض پرداختی ممهور به مهر مرکز
• اصل دستور پزشک (در صورتی که هزینه به شکل آزاد انجام شده باشد در غیر این شکل کپی دستور)
• پاسخ برای هزینه هایی که دارای پاسخ است( همانند آزمایشات، گرافی ها ،ام آر آی ،سی تی اسکن و…)

بیمارستانی:

پرونده کامل ممهور به مهر بیمارستان

چگونه از فرآیند بررسی و پرداخت خسارت معالجه خود مطلع شوم؟

با مراجعه به سایت sinad.ealborzins.ir می توان از روند پرداخت خسارت مطلع شد. پس از ورود به این سایت در قطعه نام کاربری و رمز عبور کد مردمی بیمه شده اصلی را درون کرده و پس از اون روی پیگیری هزینه معالجه کلیک می کنید. در صورتی که غیر قابل پرداخت یا دارای نواقصی در مدارک باشد با ذکر سبب میتوان از اون اطلاع پیدا کرد.

همچنین بیمه شده می تواند از روش های زیر از روند پرداخت خسارت معالجه خود مطلع شود:

تماس با شماره های زیر:

۰۲۱۸۴۱۳۸۱۵۱
۰۲۱۸۴۱۳۸۱۶۱
۰۲۱۸۴۱۳۸۱۵۷
۰۲۱۸۴۱۳۸۱۵۳
۰۲۱۸۴۱۳۸۱۴۶
ارسال پیام از راه واتساپ به شماره: ۰۹۹۱۴۱۹۴۰۰۱

مراجعه به سازمان نظام پزشکی طبقه همکف واحد خسارت معالجه

آدرس سایت نام نویسی بیمه تکمیلی خادمان سلامت

برای نام نویسی در طرح بیمه تکمیلی خادمان سلامت به سایت صندوق تعاون و رفاه سازمان نظام پزشکی به آدرس https://irimcs.ir مراجعه کنید

چه مواردی نیاز به اصل دستور پزشک دارد؟

تمامی خسارت هایی که به شکل آزاد انجام شده است نیازمند ارائه اصل دستور پزشک (نسخه پزشک )می باشد.

نحوه دریافت خسارت پرونده های بستری که از بیمه گر پایه استفاده نشده است چگونه است ؟

مواردی که مرکز ارائه دهنده خدمت سو قرارداد با بیمه گر پایه تامین اجتماعی، خدمات درمانی، بیمه سلامت و غیره نمی باشد بیمه شده می بایست سپس از دریافت اصل پرونده و تهیه یک نسخه کامل کپی پرونده به کارگزاری های تامین اجتماعی یا خدمات درمانی مراجعه نموده و نسخه کپی تهیه نماید و  توسط کارگزاری برابر اصل کرده و پس از پرداخت بیمه گر پایه به همکاران بیمه البرز مستقر در سازمان مراجعه نماید.

مبنای پرداخت خسارت های درمانی چیست و تا چه سقفی قابل پرداخت است ؟

کلیه پرونده های خسارت توسط ارزیابان خسارت بیمه مرکزی مورد بررسی قرار می گیرد و مبالغ قابل پرداخت بر پایه تعرفه‌های سندیکای بیمه مرکزی محاسبه می‌شود سقف مبالغ قابل پرداخت ، مطابق شرایط مندرج در جدول تعهدات و بر پایه مبلغ باقی مانده از سقف  از طناب مورد نظر خواهد بود.

هزینه غربالگری در چه شکل قابل پرداخت است؟

در صورتی که سن بیمه شده مادر بالای ۳۵ سال باشد یا به دستور پزشک معالج مبنی بر احتمال اینکه جنین دارای مشکل است( دلیل باید در دستور پزشک ذکر شود و مدارک مثبت ارائه گردد)

آیا سونوگرافی در مطب قابل پرداخت است؟

خیر به دستور وزارت بهداشت سونوگرافی در مطب قابل پرداخت نیست.

آیا قبل از عمل جراحی نیاز به تایید پزشک معتمد بیمه میباشد؟

اعمال جراحی که قبل از انجام نیاز به تایید پزشک معتمد بیمه دارند به شرح زیر میباشد:

• سپتوپلاستی
• آبدومینوپلاستی و لیپوساکشن و عوارض آنها
• فتق شکمی و نافی
• چاقی مفرط
• بلفاروپلاستی
• جراحی فک
• استرابیسم
• کایفوپلاستی و اسکلیوز
• رفع عیوب انکساری چشم به هر روش ( لیزیک-لازک –phakic و …)
• بیماری های اعصاب وروان ( به استثنای افسردگی شدید )
• جراحی ترمیمی اسکارهای کهنه در هر جای بدن
• کورتاژ تخلیه ای